VIEJOS TRATAMIENTOS PARA EL LUPUS: LOS CORTICOIDES Y LA HIDROXICLOROQUINA
El pasado sábado 16 de noviembre ACLEG celebró la XVII Jornada de Lupus en el Centro Cívico Joan Oliver Pere Quart donde tuvimos el placer de contar con la presencia del Dr. Guillermo Ruiz Irastorza. Habló en su ponencia “Viejos tratamientos para el lupus: los corticoides y la hidroxicloroquina” sobre el uso de glucocorticoides (GCs) y antipalúdicos, y de la hidroxicloroquina (HCQ), en el tratamiento del lupus eritematoso sistémico (LES). Empezó hablando de cómo han ido cambiando y evolucionando los medicamentos para tratar el lupus hasta llegar a los antipalúdicos, los Glucocorticoides (GCs) que pueden funcionar por vías genómicas y no genómicas dependiendo de la dosis que se suministre.
Según los estudios, estos medicamentos pueden reducir la actividad de la enfermedad, previene la trombosis, protege de la osteoporosis, protege de las infecciones, del cáncer, baja el colesterol, previene la aterosclerosis, previene el daño y mejora la supervivencia del paciente.
- Pautas de uso:
- Evitar dosis de prednisona mantenidas >5-7.5 mg/día para prevenir daño a largo plazo.
- Usar pulsos de metilprednisolona (MP) para tratar los brotes graves, seguidos de una reducción rápida.
- Estrategias combinadas:
- Combinación con inmunosupresores para minimizar la dosis de GCs.
- Uso temprano de biológicos si la actividad persiste.
- Riesgos asociados:
- Osteoporosis, osteonecrosis, obesidad, diabetes, hiperlipemia e infecciones.
- Principal factor de riesgo de infecciones en pacientes con LES.
También habló de la Hidroxicloroquina (HCQ) y expuso sus beneficios, recomendaciones de uso y manejo de la toxicidad:
- Beneficios:
- Reduce la actividad del LES.
- Previene trombosis, osteoporosis, infecciones, daño orgánico y aterosclerosis.
- Mejora la supervivencia y reduce el colesterol.
- Recomendaciones de uso:
- Indicada para todas las pacientes con LES sin contraindicaciones.
- Dosis estable recomendada: <5 mg/kg/día (típicamente 200 mg/día).
- Uso seguro durante el embarazo.
- Importancia de seguimiento oftalmológico para evitar toxicidad ocular.
- Manejo de toxicidad:
- Confirmar toxicidad antes de suspender el tratamiento.
- Considerar la mepacrina como alternativa en casos de toxicidad ocular.
El doctor continuó su ponencia hablando sobre los protocolos y las experiencias clínicas alrededor del tratamiento del Lupus y los principales tratamientos para los pacientes de LES:
- Protocolos y experiencias clínicas:
- En brotes graves de nefritis lúpica, se recomienda combinar pulsos de MP con ciclofosfamida (CFM) para altas tasas de remisión.
- En el Hospital Universitario Cruces, un protocolo con HCQ y manejo adecuado de GCs mostró una remisión prolongada en 72% de los pacientes a 5 años.
- Principios de tratamiento:
- Evitar dosis altas de GCs a largo plazo.
- Usar pulsos y combinaciones terapéuticas para reducir rápidamente la dosis de GCs.
- No suspender HCQ a menos que sea estrictamente necesario.
Las conclusiones de la ponencia fueron que la Hidroxicloroquina (HCQ) y los Glucocorticoides (GCs) son pilares del manejo del LES. HCQ ofrece beneficios a largo plazo, y su uso sistemático, junto con una gestión cuidadosa de los GCs, puede minimizar el daño y mejorar los resultados clínicos.
